К развитию внутричерепной гипертензии приводит увеличение объема со]держимого черепа относительно его емкости. Это наблюдается при гидроцефа]лии, объемных внутричерепных образованиях, а также некоторых пороках раз]вития черепа. Основными причинами внутричерепной гипертензии являются нарушение образования, циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости, отек (набухание) мозга и затруднение оттока венозной крови из полости черепа. Давление в полости черепа может повыситься до 50 60 кПа. При медленном нарастании внутричерепной гипертензии успевают включиться механизмы ком]пенсации, коррелируюшие нарушение соотношений между размерами черепа и его содержимым. Немаловажное значение имеют изменения костей черепа.
Старческая атрофия головного мозга также сопровождается внутричерепной гипотензией. При пневмоэнцефалографии и компьютерной томографии выяв]ляются расширенные субарахноидальные пространства и желудочки мозга. Изменения отличаются от недоразвития мозга и посттравматической атрофии большей симметричностью.
На краниограммах признаки посттравматической гипотензии не обнаружи]ваются. Однако переломы черепа могут диагностироваться (линия перелома, нарушение контуров черепа, смещение костных отломков, затенение околоносо]вых пазух, скопление воздуха в полости черепа и т. д.).
вождается падением венозного давления и увеличением притока ликвора из пе- риваекулярных и межклеточных пространств в сосудистое русло. При переломах основания черепа ликвор просачивается из подпаутинного пространства в мяг- гие покровы головы, глазницу, носовую полость, наружный слуховой проход. Клинически гипотензия при травме проявляется головной болью, усиливаю]щейся при подъеме головы, слабостью, профузным потоотделением, бледностью кожи.
Участки расширения подпаутинных пространств указаны одинарными стрелками, обызвествление переднего отдела серповидного отростка двойной (наблюдение В. А. Рогожина)
Рис. 168. Аксиальные компьютерные томограммы. Срез на уровне верхнего (а) и среднего (б) отделов теменной доли.
Травматическое повреждение головы приводит к развитию гипотензии вслед]ствие снижения продукции спинномозговой жидкости (ликвора) из-за спазма сосудистых сплетений и уменьшения количества циркулирующей в мозге крови. Кроме того, сужение артерий и артериол головного мозга сопро-
Микроцефалию необходимо дифференцировать с тотальным краниостенозом. При краниостенозе у новорожденного также несколько уменьшены размеры черепа, ускорено закрытие родничков и швов. Однако в отличие от микроцефа]лии при этом заболевании в связи с нормальным ростом головного мозга рано появляются пальцевидные вдавления. Соотношение размеров лица и черепа не нарушено или отмечается недоразвитие лица, глазницы укорочены, деформиро]ваны. Выстояния или захождения теменных костей не наблюдается. Пневмоэн- цефалография или компьютерная томография позволяют обнаружить сужение субарахноидальных пространств головного мозга.
Микроцефалия. Асимметрия черепа, утолщение свода, гиперпневматизация лобной пазухи указа]ны стрелками
Рис. 167. Обзорные рентгенограммы черепа в прямой (а) и боковой (б) проекциях больного Г., 30 лет.
Рис. 166. Рентгенограммы черепа в прямой (а) и боковой (б) проекциях больного Д., 3 мес. Микроцефалия. Родовое выстояние теменных костей обозначено одинарными стрелками, а западе- ние лобной кости двойной.
По данным 3. JI. Бродской (1978), нарушаются соотношения мозгового и лицевого черепа (4 : 1 или 3 : 1; в норме 8 7 и 6 : 1). Со временем утол]щаются кости свода и гиперпневматизируются околоносовые пазухи (в основном лобные). Развиваются надглазничные карманы, как бы компенсируя малый объем головного мозга (рис. 167). В результате недоразвития лобных долей лоб]ная чешуя укорочена без деформации глазницы. Врожденное недоразвитие одного полушария или атрофия головного мозга, возникшая в результате родо]вой травмы, шцефалита или менингоэнцефалита, перенесенных в раннем дет]ском возрасте, приводит к асимметрии черепа. У новорожденных и детей груд]ного возраста на стороне поражения определяется западение одной из половин лобной или одной из теменных костей, а в боковой проекции прослеживаются два контура свода с полосой просветления между ними (см. рис. 166). С возрастом развиваются утолщение костей черепа и гиперпневматизация лобной пазухи. При пневмоэпцефалографии и компьютерной томографии (рис. 168) выявляется компенсаторное расширение подпаутинного пространства и гидроцефальное расширение желудочков. Степень расширения отражает выраженность недораз]вития или атрофии головного мозга.
Микроцефалия возникает вследствие недоразвития головного мозга. Боль]ной ребенок резко отстает в психическом развитии. Размеры черепа относитель]но туловища и конечностей малые. Окружность головы при рождении составляет 20 25 см (в норме 35 см). Непропорциональность размеров головы с воз]растом прогрессирует. Наиболее ранним клиническим и рентгенологическим признаком гипотензии, развившейся на почве микроцефалии, является сохра]нение более 5 сут родового выстояния и даже захождения теменных костей, иногда при гемиатрофии большого мозга отмечается западение лобной кости (рис. 166). Рентгенологически захождение проявляется лентовидным усилением тени в области швов. При микроцефалии роднички уменьшены и рано закры]ваются (передний родничок до 3 6 мес). Швы черепа отличаются малыми зубцами (1 2 мм), быстрым (в течение 3 4 мес) сужением их просвета (до 0,5 1,0 мм), ранним синостозированием с переходом через них диплоических каналов, ускоренным развитием диплоического вещества черепа.
Стойкое снижение внутричерепного давления наблюдается при недоразвитии и атрофии головного мозга, а также может возникнуть после травмы. Внутри]утробно или рано развившаяся гипотензия приводит к микроцефалии. При уме]ренной гипотензии давление понижается до 0,78 0,98 кПа, а при выраженной от 0,04 до 0,78 кПа (в норме 1,47 кПа).
Изменение объема черепного содержимого по отношению к емкости черепа может привести к понижению или повышению внутричерепного давления. Раз]вившиеся нарушения проявляются определенной рентгенологической симпто]матикой.
Posted by Июнь 25th, 2012 Комментарии отключены
, , , , , , , , , , , , ,
Первый медицинский портал рунета
1980 Posts and 9 Comments under 75 Categories.
Мой доктор » Изменение объема черепного
Комментариев нет:
Отправить комментарий